เครือข่ายพัฒนาสหกิจศึกษาภาคใต้ตอนบน

1. ข้อมูลส่วนตัว
	คำนำหน้า :	นาย นาง นางสาว อื่น ๆ โปรดระบุ
	ชื่อ :		นามสกุล :
	ตำแหน่งทางวิชาการ :	อาจารย์ ผู้ช่วยศาสตราจารย์ รองศาสตราจารย์ ศาสตราจารย์ ไม่มี
	ภาควิชา/สาขาวิชา :
	คณะวิชา :
	ชื่อมหาวิทยาลัย :
	ที่อยู่ในการออกใบเสร็จรับเงิน :
	Email :
	หมายเลขโทรศัพท์เคลื่อนที่ :

2. ท่านสังกัดเครือข่ายพัฒนาสหกิจศึกษาใด
	เครือข่ายพัฒนาสหกิจศึกษา :

3. ท่านมีประสบการณ์การดำเนินงานสหกิจศึกษา
	ไม่มีประสบการณ์ น้อยกว่า 1 ปี 1-2 ปี 3-4 ปี มากกว่า 4 ปี

4. หน่วยงานของท่านมีการจัดการเรียนการสอนหลักสูตรสหกิจศึกษาแบบใด
	จัดสหกิจศึกษาทุกหลักสูตร
	จัดสหกิจศึกษาบางหลักสูตร
	กำลังปรับปรุงหลักสูตรเพื่อจัดสหกิจศึกษา
	อื่น ๆ โปรดระบุ

5. ท่านสามารถนำ Notebook มาใช้ในการอบรมได้หรือไม่
	สามารถนำมาได้
	ไม่สามารถนำมาได้

6. ประเภทอาหาร
	อาหารทุกประเภท
	อาหารเจ
	อาหารมังสวิรัต
	อาหารอิสลาม

	เงื่อนไขการชำระค่าลงทะเบียนหลักสูตรคณาจารย์นิเทศสหกิจศึกษา รุ่นที่ 6
	โปรดโอนเงินค่าลงทะเบียนจำนวน 3,500 บาท มายังบัญชี ธนาคารกรุงไทย สาขาท่าศาลา ชื่อบัญชี มหาวิทยาลัยวลัยลักษณ์ เลขที่บัญชี 828-1-14776-8 ทั้งนี้ขอสงวนสิทธิ์การจ่ายเงินคืนทุกกรณี และโปรดส่งหลักฐานการชำระค่าลงทะเบียนมาที่ โทรสาร 0-7567-3114 หรือที่ Email : thaiburi.wu@gmail.com* สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมติดต่อ คุณเอกราช แก้วเขียว เบอร์ 0-7567-3183 มือถือ 06-1547-8556